Главные признаки апноэ сна: громкий храп, в котором слышны паузы, после которых человек шумно вдыхает; пробуждения с чувством нехватки воздуха; утренняя головная боль и сухость во рту; а днём выраженная сонливость, несмотря на «нормальные» часы в постели. Такие остановки дыхания во сне сами человек не замечает, поэтому первым сигналом обычно становится слово близких или запись храпа.
Что такое апноэ простыми словами
Слово «апноэ» означает остановку дыхания. При обструктивном апноэ сна, самом частом варианте, мышцы глотки во сне расслабляются слишком сильно, стенки дыхательных путей смыкаются, и воздух перестаёт проходить. Грудная клетка пытается вдохнуть, но поток не идёт. Уровень кислорода в крови снижается, мозг получает тревожный сигнал и на секунду «будит» человека ровно настолько, чтобы мышцы горла напряглись и дыхание восстановилось. Обычно проснувшийся не запоминает этого, но сон разбивается на десятки и сотни обрывков.
Есть и другая, более редкая форма - центральное апноэ, когда мозг временно не подаёт команду дышать. Она чаще связана с заболеваниями сердца и нервной системы. Здесь мы говорим в основном про обструктивный вариант.
Степень тяжести определяют по индексу апноэ-гипопноэ, или ИАГ: сколько остановок и ослаблений дыхания приходится на час сна. По принятой классификации до пяти событий в час - норма, от пяти до пятнадцати - лёгкая степень, от пятнадцати до тридцати - средняя, более тридцати - тяжёлая. Определить его можно только при исследовании сна, на глаз и по ощущениям это сделать нельзя.
Признаки, которые видят другие
Эти симптомы чаще замечают члены семьи, соседи по комнате, партнёр.
- Громкий неровный храп. Он то стихает, то нарастает, затем наступает тишина.
- Паузы в дыхании. Человек будто перестал дышать на несколько секунд и дольше, потом резко вдыхает, всхрапывает, иногда вздрагивает или двигается.
- Беспокойный сон. Много ворочается, меняет позу, потеет, может сидеть в постели в полусне.
- Дыхание ртом. Лежит с открытым ртом, слышно фырканье.
Кто чаще всего слышит эти звуки и как рассказать о них близкому человеку, мы разбирали в материале кто слышит остановки дыхания во сне. Лучше записать звуки на телефон, чтобы показать врачу.
Признаки, которые чувствует сам человек
Ночью:
- внезапные пробуждения с ощущением нехватки воздуха, удушья, сердцебиения;
- частые походы в туалет ночью;
- повышенное потоотделение;
- изжога и забросы кислоты, особенно в положении лёжа;
- ощущение неотдохнувшего сна, как будто всю ночь работал.
Утром:
- головная боль в первые часы после пробуждения, которая проходит днём;
- сухость во рту и в горле, осиплость голоса. Почему это происходит, описано в статьях отчего пересыхает во рту за ночь и про изменения голоса по утрам;
- разбитость, трудности с пробуждением, вялость.
Днём:
- выраженная сонливость, засыпание за монотонной работой, за рулём, в транспорте, перед телевизором;
- трудности с концентрацией и памятью;
- раздражительность, перепады настроения, подавленность;
- снижение интереса к близости;
- повышенная утомляемость при обычной нагрузке.
Отдельно важно, что у женщин апноэ нередко проявляется менее типично: бессонницей, головными болями, усталостью, депрессией и тревогой, а храп может быть не таким громким. Из-за этого его реже подозревают.
Кто в группе риска
Апноэ может развиться в любом возрасте, но чаще оно встречается у людей с определёнными особенностями.
- Избыточный вес и ожирение, особенно с отложением жира в области шеи и живота.
- Мужской пол и возраст старше сорока-пятидесяти лет. У женщин риск растёт после менопаузы.
- Узкий просвет глотки, увеличенные миндалины, небольшая нижняя челюсть, толстая короткая шея.
- Хроническая заложенность носа, искривление перегородки.
- Приём алкоголя и седативных препаратов на ночь.
- Курение.
- Семейная предрасположенность.
- Артериальная гипертензия, особенно с трудно поддающимся лечению давлением, сердечная недостаточность, нарушения ритма, сахарный диабет.
Чем опасно, если оставить без внимания
Остановки дыхания сопровождаются падением кислорода и постоянной стимуляцией нервной системы. Это нагрузка на сердце и сосуды. Поэтому нелеченое тяжёлое апноэ связывают с повышенным давлением, нарушениями сердечного ритма, риском инсульта и инфаркта, развитием сахарного диабета. Днём к этому добавляется опасность аварий и ошибок из-за внезапной сонливости. Об этом мы писали подробнее в статье храп с остановками дыхания: чем опасен.
Одновременно важно не пугать самого себя: апноэ лечится, а у большинства людей после начала терапии самочувствие заметно улучшается довольно быстро.
Как подтверждают диагноз
Домашние ощущения и опросники помогают заподозрить болезнь, но диагноз ставят по исследованию сна.
- Консультация врача. Терапевт, невролог, оториноларинголог или врач-сомнолог выясняет жалобы, образ жизни, принимаемые лекарства, измеряет давление, смотрит горло и нос.
- Скрининговые опросники. Они оценивают дневную сонливость и риск апноэ.
- Исследование сна. Либо в лаборатории сна (полисомнография), где записывают дыхание, кислород в крови, пульс, движения и стадии сна, либо упрощённое домашнее исследование с набором датчиков, которые выдают в клинике. Какой вариант подходит, решает врач.
- Дополнительные обследования. По показаниям: осмотр лор-врача, анализы на гормоны щитовидной железы, ЭКГ, исследование сердца.
Что делать, пока вы собираетесь к врачу
Даже до визита можно облегчить состояние безопасными мерами.
- Спите на боку, а не на спине.
- Не принимайте алкоголь и снотворные за несколько часов до сна без разрешения врача.
- Постарайтесь постепенно снизить вес, если он повышен.
- Лечите насморк и аллергию, следите за влажностью воздуха в спальне.
- Не садитесь за руль, если чувствуете, что можете заснуть.
- Запишите, как часто просыпаетесь, снимите на телефон звуки сна.
Лечение подбирает только врач. Как правило, при умеренной и тяжёлой форме применяют аппарат, создающий постоянное положительное давление воздуха (СИПАП-терапия), при лёгкой - внутриротовые аппараты, снижение веса, позиционную терапию, а при анатомических причинах возможна операция.
Когда идти к врачу
Не откладывайте визит, если:
- близкие слышат паузы в дыхании во сне или вы сами просыпаетесь с удушьем;
- вы днём засыпаете там, где это опасно: за рулём, на работе, при разговоре;
- по утрам регулярно болит голова, а давление высокое и плохо контролируется;
- есть нарушения ритма сердца, сахарный диабет, избыточный вес и при этом храп;
- у ребёнка громкий храп, дыхание ртом, неспокойный сон, он плохо учится или гиперактивен.
Скорую помощь вызывайте, если ночью появилась сильная боль в груди, внезапная одышка, синюшность губ, потеря сознания или если не удаётся нормально вдохнуть.
Итог
Апноэ сна выдаёт себя храпом с паузами, ночными пробуждениями с удушьем, утренней головной болью и дневной сонливостью. Заподозрить его можно по таким признакам, а подтвердить - только исследованием сна. Чем раньше вы покажетесь врачу, тем меньше нагрузка на сердце и сосуды, и тем проще вернуть нормальный сон.