Лунатизм, или сомнамбулизм, - расстройство, при котором человек встаёт во сне, ходит, что-то делает и не осознаёт этого. К луне он не имеет отношения. Это сбой перехода между глубоким сном и бодрствованием: часть мозга уже «проснулась» и управляет движениями, а часть, отвечающая за сознание и память, ещё спит. У детей такое бывает часто и обычно проходит само. У взрослых лунатизм встречается реже и требует внимания, потому что причины у него другие, а риск травм выше.
Что происходит в мозге во время приступа
Приступ случается в медленном глубоком сне, чаще в первую треть ночи, примерно через час-два после засыпания. Именно тогда глубокого сна больше всего (подробнее о том, что происходит с телом в начале ночи, - в статье Что происходит с телом в первые часы сна). Обычно мозг плавно выходит из глубокой фазы в более лёгкую. При лунатизме выход оказывается неполным: двигательные центры включаются, а сознание остаётся «выключенным».
Поэтому лунатик выглядит странно. Глаза у него открыты, взгляд остекленевший, он может сесть в постели, пойти по комнате, открыть холодильник, переставить вещи, даже одеться или выйти из квартиры. Отвечает невнятно или не отвечает вовсе, движения замедленные и не совсем точные. Проснувшись утром, он ничего не помнит. Иногда эпизод длится пару минут, иногда около получаса.
Важная деталь: человек не «разыгрывает сон». Сновидения обычно связаны с быстрой фазой, а лунатизм - с глубокой. Если человек во сне воюет с невидимым противником и помнит яркий сюжет, это, скорее всего, уже другое состояние, о нём ниже.
Почему он появляется у взрослых
Если в детстве лунатизма не было, а у взрослого он вдруг начался, это повод искать причину. Если был в детстве, перестал, а потом вернулся, тоже. Чаще всего за приступами стоит что-то из этого списка:
- Недосып и нерегулярный режим. Когда человек долго не высыпается, а потом «проваливается» в глубокий сон, мозгу труднее из него выходить. Подробнее о том, как скачущий режим влияет на ночь, рассказано в статье Что происходит, если ложиться в разное время.
- Алкоголь. Он перестраивает структуру сна и сам по себе провоцирует спутанные пробуждения.
- Сильный стресс и тревога. Они делают сон нестабильным, повышают число частичных пробуждений.
- Лихорадка и болезни. Высокая температура у взрослых тоже иногда запускает эпизоды.
- Лекарства. Часть снотворных и седативных средств, а также некоторые другие препараты могут провоцировать сложное поведение во сне. В инструкции к препарату такая возможность обычно указана в разделе о побочных действиях. Если приступы появились после начала приёма нового лекарства, расскажите об этом врачу. Отменять самостоятельно не нужно.
- Другие нарушения сна. Остановки дыхания во сне, синдром беспокойных ног, судорожные подёргивания дробят ночь на куски, и каждый «рывок» может стать запуском приступа. Про ночное дыхание есть отдельная статья: Храп с остановками дыхания: чем опасен.
- Наследственность. Лунатизм часто «семейный»: если им страдали родители, вероятность выше.
Нередко причин несколько, и приступ случается, когда они совпадают: тяжёлая неделя, пара бокалов вина вечером и недосып.
Чем лунатизм отличается от похожих состояний
Не всякое сложное поведение ночью - лунатизм. Врачу важно отличить его от других расстройств, потому что лечат их по-разному.
Расстройство поведения в быстром сне. Здесь человек действительно «проживает» сон: машет руками, кричит, бьёт кулаками, может ударить спящего рядом. Выключение мышц в быстрой фазе не срабатывает, и тело повторяет движения сновидения. Это состояние чаще встречается у людей старше пятидесяти, приступы приходятся на вторую половину ночи, и если проснуться, человек может пересказать сон. Оно считается поводом обязательно показаться неврологу: у части людей через годы выявляются неврологические заболевания, и важно вовремя оценить состояние.
Ночные эпилептические приступы. Они стереотипны: каждый раз одно и то же движение, часто в одно и то же время, нередко по нескольку за ночь. Диагноз ставит врач по записи.
Ночные кошмары и «ужасы». При ночных ужасах человек резко садится с криком, у него учащённый пульс, но он не ходит и не выполняет сложных действий.
Спутанность сознания при других болезнях. У пожилых людей ночное блуждание бывает при деменции или при побочном действии лекарств. Это отдельная тема, и вести разговор нужно с врачом.
Отличить одно от другого самостоятельно трудно. Помогает запись видео, если рядом есть человек, который готов снимать, и описание: в какое время ночи, как долго, что делал, помнит ли утром.
Чем опасен лунатизм
Опасно не само ходьба, а то, что человек не контролирует ситуацию. Реальные риски:
- падения и травмы: споткнуться, упасть с лестницы, удариться о мебель;
- выход на балкон, на лестничную клетку, на улицу;
- манипуляции с опасными предметами: плита, нож, окно;
- в редких случаях агрессия против человека, который пытается лунатика остановить или резко разбудить.
Для этого достаточно простых мер безопасности. Они не лечат, но защищают.
Что делать дома: безопасность
Если у вас или у близкого лунатизм, сделайте жильё безопасным:
- уберите с пола провода, предметы, о которые можно споткнуться;
- заприте окна и дверь на балкон, закройте входную дверь на ключ и спрячьте ключ, а лучше поставьте дверной колокольчик или датчик, который сообщит о выходе;
- уберите острые и хрупкие предметы из спальни и с пути к кухне;
- на втором этаже и выше ограничьте доступ к лестницам;
- по возможности спите на первом этаже или не на верхнем ярусе кровати;
- не оставляйте на ночь включённую плиту, обогреватель, утюг.
Как вести себя рядом с лунатиком
Старый совет «нельзя будить лунатика» не совсем верен. Разбудить его не вредно само по себе, но резкий окрик или встряхивание могут напугать человека и спровоцировать защитную реакцию, а то и агрессию. Лучше всего действовать мягко:
- спокойным негромким голосом назвать по имени и сказать, что всё хорошо;
- взять за руку или за локоть и вести к постели;
- уложить, накрыть, подождать, пока он уснёт глубже;
- не добиваться ответов и не пытаться объяснить, что произошло: он всё равно не поймёт и не запомнит.
Если человек выходит из квартиры или направляется к опасному месту, остановить его необходимо, и в таком случае аккуратное, но решительное удержание допустимо.
Что помогает снизить частоту приступов
Лечение подбирает врач и зависит от причины. Но есть меры, которые обычно советуют и без назначений:
- Регулярный режим. Ложиться и вставать примерно в одно время, в том числе в выходные. Нехватка сна - один из самых частых запускающих факторов.
- Отказ от алкоголя вечером. Хотя бы на время, пока вы разбираетесь с проблемой.
- Снижение вечернего напряжения. Спокойный вечер без работы и тревожных новостей. Если перед сном вас накрывает тревога, для сна важнее справиться с ней заранее, а не лежать с мыслями. Про это есть статья Почему перед важным днём не спится.
- Проверка лекарств. Выясните у врача, не может ли что-то из принимаемого вызывать ночное поведение.
- Лечение сопутствующих нарушений сна. Когда у человека есть остановки дыхания или беспокойные ноги, терапия этих состояний нередко уменьшает приступы.
Если приступы частые, опасные или не уходят, врач может назначить исследование сна и подобрать лечение, в том числе медикаментозное. Выбор препарата и дозы - дело врача, самолечение здесь недопустимо.
Когда обязательно идти к врачу
Запишитесь к неврологу или сомнологу, если:
- лунатизм начался во взрослом возрасте впервые;
- приступы повторяются несколько раз в неделю или стали чаще;
- были травмы или ситуации, которые могли закончиться бедой: выход на улицу, обращение с огнём, падение;
- во сне вы ведёте себя агрессивно, кричите, дерётесь или явно «проигрываете» сюжет сна;
- ночное поведение появилось после пятидесяти лет, особенно вместе с ухудшением памяти, нарушениями движений или потерей обоняния;
- приступы сопровождаются судорогами, прикусом языка, мочеиспусканием во сне;
- днём вы страдаете от сонливости, слышите от близких про храп и паузы в дыхании.
Подготовьтесь к визиту: если есть кому, пусть близкие запишут на видео эпизод и опишут, в какое время ночи он происходит. Составьте список принимаемых лекарств и добавок. Отметьте, сколько вы пьёте алкоголя и кофе, как спите в будни и в выходные.
Главное в двух словах
- Лунатизм - частичное пробуждение из глубокого сна: тело двигается, сознание спит.
- Чаще всего приступ приходится на первую треть ночи, утром человек ничего не помнит.
- Провоцируют его недосып, алкоголь, стресс, некоторые лекарства и другие нарушения сна.
- Главная опасность - травмы и выход из дома. Начинать нужно с безопасности жилья.
- Рядом с лунатиком действуйте спокойно и мягко, возвращайте его в постель.
- Взрослому с новым лунатизмом, опасными эпизодами или агрессивным поведением во сне стоит показаться врачу.